本报记者 刘嵌玥
浙江省坚持点面结合，因地制宜推广三明医改经验，推动医改与卫生健康现代化互促共进。11月18日，国家卫生健康委在浙江省丽水市举行“推广三明医改经验”主题新闻发布会，介绍浙江省创新推进医改的经验做法。
鼓励基层首创
浙江省卫生健康委党委书记、主任王仁元介绍，在点上，浙江省鼓励基层首创，以丽水市、湖州市、衢州市3个中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目城市为重点，探索培育了一批群众有感、具有鲜明浙江辨识度的医改典型。
“丽水是典型的山区市，山高路远、村点分散。我们因地制宜推进分级诊疗制度改革。”丽水市委书记吴舜泽介绍，在市级层面，该市集中资源打造区域医疗高地，有三甲医院4家、三乙医院1家。
在县级层面，打造特色强院，今年有望新增2家三乙医院；推进县域15家医共体集约式发展，持续深化管理体制改革，全面建成县域检验、影像、心电、病理诊断、消毒供应五大共享中心，实现基层检查、县里诊断。
在乡镇层面，丽水市探索“固定﹢流动”服务模式，即打破行政区划，通过整合资源，在中心乡镇建设30个片区医疗中心，为周边乡镇居民提供就近服务；对偏远山区乡村居民，打造“智慧流动医院”提供定期上门服务，保证基本医疗服务“一个不能少”。
作为“九山半水半分田”的山区县代表，丽水市景宁畲族自治县以“花钱少、服务好”为核心，坚持“服务随人走”，将21个乡镇卫生院划分为4个片区，片区中心卫生院新增口腔、安宁疗护等科室；小型卫生院的财务、后勤等职能划转至片区中心卫生院，降低运行成本，让基层医务人员能够集中精力服务好居民。
针对全县67个偏远村医疗机构难覆盖问题，景宁县采用集就医检查、取药报销、远程会诊、应急救护等功能于一体的巡回诊疗车，每月提供4次以上的“送医上门”服务，实现了所有行政村全覆盖。景宁县委书记翁志鸿介绍，5年来，巡回诊疗车累计行车21万余公里、服务居民8.4万人次。
“目前，‘固定﹢流动’服务模式已在浙江全省推广，统一配置标准化巡回车500辆，建成‘智慧流动医院’183家。”王仁元介绍，此外，湖州市通过医保总额预算、做实医防融合、打造“三医”协同数字治理平台等方式，率先推动县域医共体向健共体转型；衢州市探索打造区域医疗次中心等医改新做法。
坚持“三医”协同
“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”是三明医改经验的重要内容。浙江省坚持“三医”协同，纵深推进联动改革，坚持“建设靠政府、运行靠服务”，稳定政府投入，严控医药费用不合理增长：按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，推进药品耗材集中带量采购，切实降低药品耗材费用负担；调整医疗服务价格，医疗服务收入占比从2016年的27.3%提高到目前的35.93%；提高医务人员薪酬待遇，落实“两个允许”，工资总额增量向基层倾斜。
湖州市委常委、常务副市长王宗明介绍，该市坚持党委领导、政府主导，市委书记和市长亲自抓医改，由一位副市长统一分管“三医”工作。市委全面深化改革委员会将深化医改工作纳入全市重大改革任务，市政府牵头建立“三医”协同会商机制，由市卫生健康委具体承担统筹协调工作，定期研究推进改革事项。同时，湖州市保持卫生健康投入稳定增长，“十四五”期间先后投入184.8亿元用于公立医疗卫生机构基础设施建设，进一步改善看病就医环境。近3年，该市一般公共预算卫生健康支出年均增幅达14.5%。
此外，湖州市注重协同推进重点领域改革，建立了两大紧密型城市医疗集团和九大县域医共体，全市域实施医共体总额预算下的多元复合医保支付方式改革，形成“把预防做好、把健康管好”就是效益的鲜明导向。该市建立医疗服务价格动态调整机制，2018年以来累计调整5000多个项目，医疗服务收入占比提高至38%。
“我们按照动态缩小不同等级医疗机构间的收入差距、医院内部业务科室收入差距、奖励绩效工资占比的‘三个结构性调整’的思路，推行以岗位年薪为主的薪酬制度改革，医务人员薪酬中稳定部分占比较2022年提升了11.3个百分点。”王宗明介绍。
化解群众就医烦心事
王仁元介绍，浙江省这些年从实施医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，到推出“看病少排队”“付费更便捷”等10项举措，再到构建全国首个行业“健康大脑﹢”，始终把让群众看病更便捷、更舒心作为深化医改的一项重要目标。
针对“到什么医院看病”“看什么科”“药该怎么吃”等事项，浙江省以全国首个医学人工智能大模型为支撑，上线“数字健康人·安诊儿（Angel）”，实现导医导诊、预约挂号、扫码支付、报告查询、用药指导、居家护理、复诊续方等线上服务的一站式串联，目前已覆盖省市医院92家，累计服务超过1400万人次，旨在为居民打造陪伴一生的数字家庭医生。
针对“转院怎么办”等事项，浙江省率先开展连续医疗服务和畅通转诊服务，落实门诊首诊负责制，构建院内一站式、院间“双向通”和院后闭环管理的连续诊疗服务新模式；积极推广多学科会诊服务模式，实现三级医院门诊和住院全覆盖；建成全省“连续医疗服务分级诊疗平台”，累计转诊服务71万人次。“我们还选择肿瘤等重点病种，推动构建从重点人群筛查到专科复诊、疾病诊治、诊后管理的全流程服务模式，特别是以体检为切入口，加强报告解读、异常提醒、专科预约等跟踪服务。”王仁元表示。
据介绍，针对“重复检查”等难点，浙江省通过统一建设省级检查检验结果互认共享平台破解“不能认”，通过完善医保预算总额破解“不愿认”，通过制定统一的互认项目目录、编码和质控标准破解“不敢认”，现已覆盖所有二级以上公立医疗机构及乡镇卫生院，累计互认4774.4万项次，直接节约医疗费用超过15亿元。